Nama lembaga: [ISI NAMA PESANTREN]
Tahun ajaran: [ISI TAHUN AJARAN]
Alamat layanan: [ISI ALAMAT LAYANAN]
Kontak dan jam layanan: [ISI KONTAK RESMI DAN JAM LAYANAN]
Kembalikan formulir ke: [ISI TEMPAT/JALUR DAN BATAS WAKTU]
Nama calon santri: ___________________________________________
Jenjang tujuan: ______________________________________________
Jalur (bila digunakan lembaga): _________________________________
Nama wali: __________________________________________________
Hubungan dengan calon santri: __________________________________
Satu kontak yang dapat dihubungi: _______________________________
Wilayah domisili (kabupaten/kota): _______________________________
Catatan bantuan pengisian (opsional, tanpa data sensitif): __________
_____________________________________________________________
Data awal dipakai panitia untuk memproses pendaftaran dan menghubungi wali. Untuk koreksi data, hubungi kontak resmi di atas. Lembaga perlu melengkapi pemberitahuan penggunaan dan masa simpan data sebelum formulir dibagikan.
Jangan menuliskan NIK, nomor KK, kondisi kesehatan, penghasilan, atau token akses pada lembar ini. Persyaratan dokumen dan jalur penyerahan yang terbatas akan diberitahukan panitia secara terpisah.
Tanggal pengisian: _____________________________________________
Nama wali yang mengisi: ________________________________________
Nomor pendaftaran: _____________________________________________
Tanggal diterima dan nama petugas: ______________________________
Perlu dilengkapi (tanpa rincian sensitif): _________________________
_____________________________________________________________
Penerimaan formulir bukan keputusan diterima sebagai santri dan bukan bukti pembayaran. Simpan formulir terisi pada tempat terbatas, jangan unggah ke folder publik.